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장기요양보험 등급 외 판정 노인의 상하지 잔존 운동능력과 수단적 일상생활활동 독립성 간의 관계
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Objective:
The aim of this study was to investigate and examine the associations between the motor function of upper and lower extremities and independent instrumental activities of daily living (IADLs) in community-dwelling older adults who are non-beneficiaries of the long-term care insurance program. Based on the results, we suggest the way to provide the community health care services effectively for the non-beneficiaries of the long-term care insurance program.
Methods:
For this cross-sectional study, we used the 2015 Elderly Cohort database which was collected and administrated by National Health Insurance of South Korea. Information on the motor disability of four extremities, dependency in ten IADLs items, age, sex, living status, socioeconomic status, and cognitive function were used for analysis. Descriptive analysis and binary logistic regression analysis were conducted using SAS Enterprise 7.1.
Results:
Data from 3,706 older adults without missing valus were used for analysis. Mean age was 81.48 years (SD 5.27) and female was 75.63%. The rates of people without motor disability in four extremities for each were 77.8% - 95.7%. Excepting for bodycare (50.0%) and medication (70.4%) which showed relatively high rate of independence, the levels of independence in eight items were 13.5% - 45.7%. Although there were differences according to the extremities, motor disability was positively associated with dependency in IALDs when adjusting for confounders.
Conclusion:
Compared to the rate of extremities without motor disability, the rate of dependence in IADLs was relatively high. There were statistically significant positive associations between motor function of extremities and dependent IADLs. It is recommended that developing diverse community health care services in addition to utilizing the present health care services to prevent non-beneficiary older adults of the long-term care insurance program from entering long-term care service users group.
목적 :
지역사회에 거주하는 장기요양보험심사 등급외 판정노인의 잔존 운동기능과 수단적 일생생활동작의 수행 독립성 양상을 각각 파악하고, 잔존 운동기능과 수단적 일상생활(Instrumental Activities of Daily Living; IADLs)의 독립성 간의 관계를 분석하는 것이다. 그 결과에 기초하여 등급외 판정 노인을 위한 지역사회 건강관리 서비스의 보완 방안을 고찰하고자 한다.
연구방법 :
본 횡단분석 연구를 위해 건강보험공단에서 제공하는 2015년 노인코호트 데이터 베이스를 사 용하였다. 지역사회에 거주하며 등급외 판정을 받은 노인의 사지의 운동장애 여부, IADLs 10개 항목에 대한 의존 수행 여부, 나이, 성별, 독거여부, 건강 보험료분위, 인지기능에 관한 정보를 추출하고, SAS Enterprise 7.1을 이용하여 기술통계와 이항 로지스틱 회귀분석을 통해 자료를 분석하였다.
결과 :
결측치가 없는 3,706명의 자료를 분석에 사용하였다. 대상자의 평균연령은 81.48세(표준편차 5.27)였으며, 여성비율은 75.63% 였다. 사지별 무장애 수준은 77.8~95.7% 였고, IADLs 수행 독립성 수준은 몸단장하기(50.0%), 약 챙겨먹기(70.4%) 항목에서 응답자의 과반 이상이 독립 수행을 보고했 고, 나머지 8개 항목에서 독립성 수준은 13.5~45.7% 였다. 부위별로 차이는 있으나 나이, 성별, 독거여 부, 건강 보험료분위, 인지기능을 통제했을 때, 대상자의 사지 운동 장애는 IADLs 수행 의존과 통계적 으로 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
결론 :
대상자들의 사지 무장애 비율에 비해서 IADLs 의존 수행이 높았다. 사지의 운동장애는 IADLs 의 존 수행과 상관관계가 있음을 확인했다. 등급 외 판정 노인의 장기요양집단 진입 예방에 효과적인 프로 그램 운영을 위해 기존의 지역사회 건강관리 서비스의 활용 및 다양화가 제안된다.
Ⅰ. 서 론
노인장기요양보험제도는 독립성이 저하된 노인과 보 호자의 부담 저하를 위해 마련된 사회보험제도로, 65세 이상 노인과 65세 미만의 노인성 질병을 가진 자 중 신청 을 받아 장기요양등급 심사를 하고, 등급에 따른 사회 적 서비스를 제공한다([Long-term Care Insurance, 2022]). 노인장기요양보험제도는 운영 햇수를 거듭하며 그 체계를 세분화하고 등급 인정자를 확대해왔다. 2008 년 시행 초기 1등급부터 3등급까지 지원하던 당초 방식 에서 2014년부터는 5등급(치매특별등급)을 신설했고, 2018년부터는 인지지원등급을 신설함으로써 경증치매 대상자에게까지 서비스 대상 범위를 확대했다([Chang, 2018]).
2020년 집계결과, 한국 노인의 약 10.1%가 등급심 사 인정자로서 장기요양보험급여 혜택을 받고 있다 ([National Health Insurance Service, 2021]). 2021년 현재, 1등급부터 5등급, 그리고 인지지원등급 인정자에 게 노인장기요양 급여 청구자격이 주어진다.
장기요양보험에서 지정한 용어 상, 장기요양인정점수 에 따라 정도의 차이는 있으나 장기요양 1등급부터 4등급 까지는 일상생활에서 타인의 도움이 필요한 자로 정의된 다. 장기요양 5등급과 인지지원등급은 치매 환자 (노인장 기요양보험법 시행령 제2조의 노인성질병에 한정, 이하 치매환자) 로서 요양서비스가 필요한 자로 볼 수 있다 ([Long-term Care Insurance, 2022]). 등급 외 A, B, C 중에서 등급 외 A는 장기요양인정점수는 장기요양 5등급 과 동일한 수준 (45점 이상 51점 미만) 이지만, 치매환자 가 아닌 집단이며, 등급 외 B와 C는 장기요양인정점수가 각각 40점이상 45점 미만, 40점 미만으로, 이들 등급 외 A, B, C는 타인의 도움이나 요양서비스가 아닌 건강 관리 가 필요한 대상으로 구분된다([Suh & Moon, 2020]).
등급 외 A, B, C 판정자는, 희망자에 한해 지역보건복 지 서비스와 연계하여 보건소 건강관리서비스나 사회복 지관 프로그램을 활용할 수 있다([Lee, 2015]). 이처럼, 등급 외 판정자의 건강관리를 위해 공공 차원에서 제공하 는 서비스는 지역사회 복지 서비스인데, 등급 외 판정 노 인의 수단적 일상생활활동(Instrumental Activities of Daily Living; IADLs) 능력이 좋은 경우, 방문보건서비 스와 복지서비스 이용률은 낮은 것으로 보고된 바 있다 ([Lee, 2014]). IADLs은 식사 준비, 금전 관리, 투약 관리, 전화 사용 및 교통 수단 이용하기 등을 포함하는 활동으 로, IADLs의 손상은 인지저하 및 사망률의 예측인자이 며, IADLs의 독립성은 노인의 지역사회 거주에 중요한 지표가 된다([Chen & Chippendale, 2017;] [d’Orsi et al., 2014]). 반면, IADLs 독립성의 저하는 기본적 일상생활 활동(Basic Activities of Daily Living; BALDs) 저하, 요양시설의 입소, 독립적 생활(independent living) 의 소실과의 상관관계가 보고되었다([Park, Jun, & Park, 2014]).
등급 외 판정자는 장기요양 진입 예방을 위한 서비스가 필요한 집단([Kim, 2014;] [Suh & Moon, 2020]) 이지만, 기능이 좋은 경우, 공공차원에서 제공되는 지역사회 건강 관리 서비스 이용률이 낮다는 점은, 해당 서비스들이 개 인의 현재 기능 유지 및 보호와 같은 예방적 기능을 충분 히 발휘하지 못하고 있음을 의미할 수 있다([Lee, 2014]). 그러나 IADLs가 라이프스타일, 재활, 의료적 서비스 및 사회적 지지에 의해 변화 가능한 요인이자 예방적 접근에 적용하기에 적합한 요인인 점을 고려하면, IADLs는 등급 외 판정 노인과 그들이 이용할 수 있는 지역사회 예방 서 비스를 이어주는 매개로 활용하기에 적합하다([d’Orsi et al., 2014]). 이를 위해서는 등급 외 판정 노인의 IADLs 독립성 수준에 대한 이해가 우선되어야 한다.
한편, 노인의 기능 소실 지연 및 잔존 기능의 활용은 오늘날 노인 공공보건에서 요양서비스 영역과 지역사회 거주자를 위한 예방적 돌봄 서비스의 주요 방향성 중 한 영역을 차지하고 있으며, 재가급여 노인의 성공적 노화와 의 관련성도 보고되었다([Kang & Park, 2019;] [Ministry of Health and Welfare, 2020]). 잔존 기능 보호 관련 연구는 대상자 특성에 따라 그 양상이 다른데, 치매 환자 의 인지기능 저하속도 지연 및 잔존 인지기능 보호를 위한 중재 전략과 효과에 관한 연구는 왕성하게 이뤄지고 있는 반면 지역사회 거주노인의 잔존 운동기능 보호의 효과에 대한 연구는 드물다([Ahlskog, Geda, Graff-Radford, & Petersen, 2011;] [Kwon, Kim, Lee, & Cha, 2016]).
잔존 운동기능 보호와 향상에 대해서는, 지역사회 거 주 노인 보다는 시설 입소 노인과 관련한 연구가 수행되 었고, 기존의 잔존 운동기능 프로그램에 대해서는 전문 성 부족 문제가 지적되었다([Lim et al., 2014;] [Park & Park, 2020]). 또한, 지역사회 노인을 대상으로 잔존 기 능의 평가, 잔존 기능 관리 프로그램 개발과 적용의 필요 성이 제기되었다([Kang & Park, 2019]). 이처럼 지역사 회에 거주하는 노인을 대상으로 예방적 돌봄 차원에서의 잔존 운동 기능관리 프로그램의 운영에 대한 필요가 제 기되고 있으나, 이를 등급 외 판정노인을 위한 프로그램 으로 활용하려면 개발에 앞서 등급 외 판정 노인의 잔존 운동기능 수준에 대한 파악이 먼저 이루어져야 한다.
본 연구의 목적은 지역사회에 거주하는 등급 외 판정 노인의 잔존 운동기능 상태와 IADLs 독립성 양상을 분 석함으로써 대상자 특성에 대한 기초 정보를 제공하고, 잔존 운동기능과 IADLs의 독립성 간의 관계를 분석함으 로써 잔존 운동기능 관리의 지역사회 예방적 서비스로의 활용 근거와 가치를 확인하고, IADLs 독립성 증진을 위 한 방안을 고찰하고자 한다.
연구질문은 다음과 같다.
등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인의 좌우측 상하지의 잔존 운동기능 양상은 어떠한가?
등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인의 IADLs 독립성 양상은 어떠한가?
등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인의 좌우측 상하지 잔존 운동기능은 IADLs 독립성 수준과 어 떤 관계가 있는가?
Ⅱ. 연구 방법
본 연구는 국민건강보험에서 제공하는 노인코호트 데 이터베이스(Database; DB)를 사용한 이차자료분석 연 구이며, 연구 계획은 연세대학교 미래캠퍼스 연구심의윤 리위원회로부터 심의 면제 승인을 받았다(승인번호: 1041849-202101-SB-015-01).
1. 분석 자료
노인코호트DB는 연구용DB로서 2002년 12월을 기준 으로 건강보험 및 의료급여 자격을 유지하고 있는 만 60 세 이상의 노인 약 55만명에 대한 자격정보 (예: 장애 정보 등), 의료이용정보(예: 진료 정보 등) 및 노인장기 요양서비스 신청에 관한 정보(이하 노인장기요양DB) 등 을 포함하는 코호트 형식의 자료이다(Appendix 1).
횡단분석으로 설계된 본 연구에서는 2008년부터 2015년까지 구축된 노인장기요양DB 가운데, 현재 접근 가능한 자료 중 최신 자료인 2015년도 자료를 분석에 활 용하였다.
2. 연구대상
2015년 노인장기요양DB 중, 등급 외 판정을 받은 지 역사회 거주노인의 자료를 선별하기 위한 포함기준은 아래와 같다.
1) 주거형태상 자택에 거주하는 자(제외 대상의 예: 노인요양시설 거주자, 요양병원 거주자 등)
2) 등급 판정에서 등급 외 A, B, C에 해당하는 자
3) 같은 해에 2회 이상 등급심사를 받은 동일인의 경 우 최초 심사 결과를 분석에 적용함
4) 독립변수와 종속변수에 결측치가 없는 자
3. 변수 측정
대상자의 사지 잔존 운동기능 양상 분석을 위해 좌우 측 상하지의 ‘운동장애 있음’ 또는 ‘운동장애 없음’에 대한 비율을 측정하였다. 대상자의 IADLs 독립성 양상 분석 을 위해 10개의 IALDs 항목에 대해 ‘독립적 수행’ 또는 ‘의존 수행’에 대한 비율을 측정하였다. 사지별 잔존 운동 기능과 IADLs 독립성 간의 관계 분석을 위해 사용한 변 수의 측정은 다음과 같다.
1) 통제 변수
노인의 IADLs 와 관련이 있는 변수로는, 나이, 성별, 혼인상태, 사회경제적 지위, 우울증상, 인지기능, 교육수준, 여가활동 등이있다([Connolly, Garvey, & McKee, 2017;] [d'Orsi et al., 2014;] [Millán-Calenti et al., 2010;] [Park et al., 2014;] [Yochim, Lequerica, McaNeill, & Lichtenberg, 2008;] [Zuccolo et al., 2012]). 이 중에서, 본 연구에서는 노인코호트DB에서 접근 가능한 정보인 나 이(연속형), 성별(남자:1, 여자:2), 독거여부(독거: 1, 동 거인 있음: 2), 건강 보험료분위(의료수급권자: 0, 1~10분 위: 각각 1~10), 인지기능 수준을 통제변수로 투입하였다. 인지기능은 의사소견서항목에 포함된 5개 항목(의사소통 능력, 단기 기억력, 장기 기억력, 장소 지남력, 판단력)의 합계점수(항목별 3점 척도, 합계점수 범위: 5점~15점, 점수가 15점에 가까울수록 인지기능이 정상에 가까움)를 연속형 변수로 분석에 사용하였다.
2) 독립변수: 상하지 잔존 운동기능
상하지 잔존 운동기능은 사지의 운동장애 여부로 측정 하였다. 노인장기요양DB 내의 인정욕구조사 결과 중 재 활영역 4문항을 사용하였으며, 사지(우측 상지, 좌측 상 지, 우측 하지, 좌측 하지)의 운동장애 여부(운동장애 없 음, 불완전 운동장애, 완전운동장애)를 재코딩(운동장애 없음: 0, 운동장애 있음[불완전 운동장애, 완전운동장 애]: 1)하여 분석에 적용하였다.
3) 종속변수: IADLs 수행 의존
IADLs 독립성은 IADLs 수행 의존 여부로 측정하였 다. 노인장기요양DB 내의 인정욕구조사 결과 중 사회생 활기능 영역으로 구분되는 10문항(집안일하기, 식사준 비하기, 빨래하기, 금전관리, 근거리 외출하기, 몸단장하 기, 약 챙겨먹기, 물건사기, 전화사용하기, 교통수단 이용 하기)의 의존 여부(완전 자립, 부분도움, 완전도움)를 재 코딩(완전 자립: 0, 의존 [부분 도움, 완전도움]: 1)하여 분석에 적용하였다.
4. 자료분석
연구대상자의 일반적 특성, 사지별 잔존 운동기능 양 상, 10개 항목의 IADLs 독립성 양상 분석을 위해 위해 기술통계와 그래프를 사용하였다. 사지별 잔존 운동기능 과 IADLs 독립성의 관계를 분석하기 위해 이항로지스틱 회귀분석을 적용하여 사지의 운동장애 여부에 따른 IADLs 수행 의존의 승산비(Odds Ratio; OR)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval; CI)을 도출하였다. 분 석 모델에 투입된 변수 간의 다중공선성 확인을 위해 분 산팽창지수(Variance Inflation Factor; VIF)와 공차한 계(Tolerance)를 분석했다. 로지스틱 회귀모델의 적합 도 검증을 위해 Hosmer-Lemeshow 검정을 적용하였 으며 모든 분석의 통계적 유의수준은 .05로 설정하였다.
자료의 전처리와 분석을 위해 SAS Enterprise Guide 7.1을 사용하였고, 그래프 작성을 위해 Microsoft Excel 2019를 사용하였다.
Ⅲ. 연구 결과
포함기준을 만족하는 3,706명의 자료를 분석에 사용 하였다. 대상자의 사회인구학적 특성, 사지별 잔존 운동 기능 수준, IADLs 항목별 독립성 수준은 Table 1과 같 다. 대상자의 평균연령은 81.48세(표준편차 5.27세)로 여성 비율이 75.63% 였으며, 대상자 중, 25.15%가 의료 급여 수급권자 인 것으로 나타났다.
1. 등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인 의 좌우측 상하지의 잔존 운동기능 양상
우측과 좌측 상지에 운동 장애가 없다고 응답한 대상 자는 각각 3,521명(95.01%), 3,545명(95.66%) 이었 고, 우측과 좌측 하지에 운동 장애가 없다고 응답한 대상 자는 각각 2,920명(78.79%), 2,882명(77.77%) 이었 다 (Figure 1).
Figure 1Percentage of People With/Without Motor Disability of Each Extremity
2. 등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인 의 IADLs 독립성 양상
IADLs 10개 항목에 대한 수행 의존 양상은 Figure 2와 같다. 몸단장하기(1854명, 50.03%), 약 챙겨먹기 (2608명, 70.37%)를 제외한 8개 항목에서, 응답자의 과반수 이상이 해당 항목의 수행을 위해 부분적 또는 전 적으로 타인의 도움에 의존한다고 응답하였다.
Figure 2Percentage of Independency and Dependency in IADL Items
3. 등급 외 판정을 받은 지역사회 거주노인의 좌우측 상하지 잔존 운동기능과 IADLs 독 립성 수준의 관계
좌우측 상하지 운동 장애 여부와 IADLs 수행 의존 여 부 간의 로지스틱 회귀 분석 결과는 Table 2와 같다. 10 개의 모델에서 확인된 VIF의 범위는 1.00~1.55 였고, 공차한계는 .65~.99 수준으로 다중공선성의 문제는 없 는 것으로 판단했다.
나이, 성별, 독거여부, 건강보험자격 소득분위, 인지 점수를 통제했을 때, 부위별로 차이는 있으나 대상자의 사지 운동 장애는 IADLs 수행 의존과 통계적으로 유의 한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 가장 많은 IADLs 항목과 상관관계를 보인 사지는 좌측 하지로, 좌 측 하지의 운동장애는 약 챙겨먹기를 제외한 IADLs 9개 항목에서 수행 의존과 상관관계를 보였으며, 가장 높은 상관을 나타낸 항목은 빨래하기 항목이었다. 그 다음으 로 많은 수의 IADLs 항목과 상관관계를 보인 사지는 우 측 하지로, 우측 하지의 운동장애는 금전관리와 약 챙겨 먹기를 제외한 IADLs 8개 항목에서 수행 의존과 상관관 계를 보였으며, 가장 높은 상관을 나타낸 항목은 식사준 비하기 항목이었다. 우측 상지와 좌측 상지의 운동장애 는 각각 4개(집안일하기, 식사준비하기, 빨래하기, 몸단 장하기) 와 2개(물건사기, 교통수단 이용하기) 항목에서 의 IADLs 수행 의존과 상관관계를 보였으며, 우측 상지 장애와 가장 높은 상관은 나타낸 항목은 빨래하기 항목 이었고, 좌측 상지 장애와 가장 높은 상관을 나타낸 항목 은 교통수단 이용하기 항목이었다.
우측과 좌측으로 구분하여 상지와 하지의 운동장애와 IADLs 의존과의 관계를 나타내는 그림은 Figure 3(A: 우측상지 운동장애, B: 좌측상지 운동장애, C: 우측하지 운동장애, D: 좌측하지 운동장애)과 같다.
Figure 3-AAssociation Between IADL Dependency and Rt. U/E Motor Disability
Figure 3-B.Association Between IADL Dependency and Lt. U/E Motor Disability
Figure 3-C.Association Between IADL Dependency and Rt. L/E Motor Disability
Figure 3-D.Association Between IADL Dependency and Lt. L/E Motor Disability
Ⅳ. 고 찰
본 연구에서는 장기요양보험 등급심사에서 등급 외 A, B, C로 판정된 지역사회 거주노인의 사지 잔존 운동기능 양상과 IADLs 독립성 양상을 파악하고, 두 요인 간의 관 계를 분석했다. 사지 잔존 운동기능 양상에서 우측, 좌측 상지의 경우 각각 응답의 95%, 97%가 운동 장애 없음을 보고했고, 우측, 좌측 하지의 경우 각각 응답의 78.8%, 77.8%가 운동 장애 없음을 보고했다. IADLs 수행 독립 성 양상에서 몸단장하기, 약 챙겨먹기 항목에 대해 과반 또는 그 이상의 응답자가 수행이 독립적이라고 응답했으 나 나머지 8개 항목을 독립적으로 수행하는 응답자는 13.5~45.7% 수준에 그쳐 사지의 무장애 비율에 비해 낮은 IADLs 독립성 수준을 나타냈다. 사지 잔존 운동기 능과 IADLs 독립성 수준의 관계에서는 IADLs 항목별로 차이는 있었으나 사지별 운동장애와 IADLs 의존 수행 간에는 유의한 상관관계가 있음을 확인했다.
등급 외 A, B, C 판정자는 그 심사의 결과상, 독립성의 현저한 저하가 없는 집단이라고 해석되는 것에 비해, 본 연구결과에서 대상자들의 IADLs 각 항목에 대한 독립적 수행 비율이 낮았다. 이는 등급 외 판정노인의 장기요양 등급 심사결과(장기요양서비스가 필요한 대상자가 아 님)와 신청자의 자기인식(자신의 기능 수준을 요양서비 스가 필요한 수준으로 인식) 간의 간극을 설명하는 실마 리가 될 수 있다. 연간 등급 외 판정 비율은 약 15% 인데 , 등급 외 판정자를 위한 관리가 체계적이지 못하다는 지 적이 있다([Moon & Lee, 2018;] [National Health Insurance Service, 2021]). 또한, 등급 외 판정 노인이 인식하는 지역사회 서비스 도움 충분도에 대한 만족이 등급 인정노인에 비해 낮고, 자살생각에 대한 빈도는 등 급 인정노인보다 등급 외 노인에게서 높게 나타나 ([Lee & Kim, 2019]) 등급 외 판정 노인에게 제공되는 지역사 회 서비스가 그들의 요구를 충족시키지 못하거나 비효율 적으로 공급되고 있음을 추론할 수 있다.
본 연구 대상자들이 운동장애 수준이 낮음에도 불구하고 그들의 IADLs 의존 수행이 높게 나타난 것은 대상자들의 신체적 기능에 의한 제약보다는 의존 수행을 유발하는 외부 요인과 관련이 있을 수 있다. 따라서 이들의 IADLs 독립성 향상을 위한 지역사회 건강 서비스로는 신체적 기능 향상이 나 신체 장애 예방을 위한 접근 외에도, IADLs 수행 개선에 효과적인 수행 기술 훈련, 보조기구 사용, 가정환경 수정을 활용하는 등 서비스의 다각화가 제안된다. 또한, IADLs 저하와 인지기능 저하와의 관련성을 고려할 때에, 등급 외 판정 노인들의 인지기능 관리에도 관심을 기울일 필요가 있다([Hunter & Kearney, 2018;] [Orellano, Colón, & Arbesman, 2012;] [Rebok et al., 2014;] [Toth, Tulliani, Bissett, & Liu, 2021]).
한편, 본 연구 결과에서 확인된 사지별 운동 장애와 IADLs 의존 수행 간의 상관관계는 상하지의 운동기능 저하와 참여 제한과의 상관 관계와도 유사하다. 노인의 뇌졸중이나 다발성 경화증과 같은 신경학적 손상 환자에 게 상지 움직임이나 운동기술 제한이 환자의 참여를 제 한 하는 것으로 보고되었고, 만성질환이나 골관절염으로 인한 하지 움직임 제한 역시 노인의 참여 제한 요인으로 보고되었다([Cattaneo, Lamers, Bertoni, Feys, & Jonsdottir, 2017;] [Faria-Fortini, Michaelsen, Cassiano, & Teixeira-Salmela, 2011;] [Pollard, Johnston, & Dieppe, 2011;] [Theis & Furner, 2011]).
본 연구결과, 사지 중에서 상지보다 하지의 운동장애 가 더 많은 항목의 IADLs 의존 수행과 상관관계를 나타 냈다. 본 연구의 대상은 아직 장기요양등급 집단에 미 진 진입 상태이지만, 하지 근력 약화는 나이가 들어감에 따 라 지속적으로 일어나며, 하지의 운동 장애는 보행이나 낙상과도 관련되어 있기에 장기요양 진입 예방의 관점에 도 노인의 하지 운동기능은 중요하게 관리될 필요가 있 다([Oh & Cho, 2018;] [Shin, Valentine, Evans, & Sosnoff, 2012]). 낙상예방 프로그램이나 집단 걷기와 같이 지역사회에서 흔히 접할 수 있는 프로그램에 대한 적극적인 활용에 더해, 하지 운동기능 강화의 중요성에 대한 인식 교육이 제안된다.
통제 변수와 IADLs 의존 수행 간의 상관관계는 일부 IADLs 항목에서는 통계적으로 유의하지 않았으나 동거 인이 있을수록 의존 수행에 대한 승산비가 높고, 사회경 제적 지위가 높을수록 의존 수행 승산비가 낮게 나타나 선행연구와 동일한 결과를 보였다([Jung, Kim, Choi, Lee, & Park, 2009;] [Kim, 2013]). 여성일수록 IADLs 의존 수행에 대한 승산비가 높게 나타난 결과 역시, 선행 문헌에 의해 지지되는 결과이다([d’Orsi et al., 2014]). 다만, 식사준비 항목에 대해서는 여성의 의존 수행에 대 한 승산비가 낮았는데, 이는 성별과 문화 특성이 복합적 으로 작용한 결과로 여겨진다.
한편, 나이와 인지기능에서는 노인을 대상으로 하는 선행연구 결과들과 달리 나이가 높을수록 IADLs 의존 수행에 대한 승산비가 낮고, 인기지능이 좋을수록 IADLs 의존 수행에 대한 승산비가 높게 나타나 등급 외 판정노인의 특성에 관한 추가 연구가 제안된다.
본 연구에서는 로지스틱 모형을 통해 강건한 승산비 계수를 얻었다. Hosmer-Lemeshow 적합도 검정은, p 값이 .05보다 클 경우 모형과 자료간 적합도가 높다고 판단한다. 금전관리, 몸단장하기, 물건사기 항목에서 p 값이 .05 이하로 확인되어 해당 항목에 대한 추가 검증 을 수행하였다. 각 모델에서 통계적으로 유의하지 않은 변수들을 차례로 제거하며 p 값이 .05을 초과할 때까지, 승산비 계수의 변동을 추적한 결과, 금전관리의 종속변 수 4개(우측 상지, 좌측 상지, 우측 하지, 좌측 하지)에 대한 승산비 계수 변동 폭은 .0~.03, 몸단장하기는 .0~.02, 물건사기는 .01로 나타나 큰 변동이 없었으므로 결과는 강건하다고 할 수 있다. 그럼에도 불구하고, 다음 과 같은 연구 설계상의 제한점을 가지기에 결과 해석에 유의할 필요가 있다. 첫째, 본 연구에는 2015년에 장기 요양보험 등급심사에서 등급외 A, B, C를 받은 5,000명 중에서 결측치가 없는 3,706명의 자료만이 분석에 사용 되었다. 둘째, 분석에 적용된 문항의 평가 방식이 수행 평가가 아닌 인터뷰 방식의 조사 문항 형태이고, 응답의 목적이 등급인정을 받기 위한 것이기에 IADLs 의존 수 행이 과대 평가되었을 가능성이 있다. 셋째, IADLs 수행 과 관련된 인자 중에서 교육과 우울을 통제하지 못했다. 교육연수에 관한 정보는 노인코호트 DB에서 제공하지 않으며, 대상자의 우울 정도를 우울증 유무(없음:0, 있 음:1)로 구분했을 때 우울증이 없는 경우가 99.76%에 해당되어 분석모델에 투입하지 않았다.
Ⅴ. 결 론
본 연구에서는 장기요양보험 등급외 판정 노인의 사지 운동장애와 IADLs 의존 수행을 분석한 결과, 사지의 무 장애 비율에 비해서 IADLs의 의존 수행이 높고, 사지의 운동장애는 IADLs 의존 수행과 상관관계가 있음을 확인 했다. 이들의 장기요양집단 진입 예방을 위한 효과적인 프로그램 운영을 위해 기존의 지역사회 건강관리 서비스 의 활용 및 다양화가 제안된다.