Journal Information
Article Information
청소년의 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그램 효과
Author Information
Objective:
The purpose of this study was to create a group CBT program for preventing middle school students in a potential risk group for such addiction from becoming addicted to smartphones.
Methods:
There were 16 participants in this study who were found to be of potential risk group based on the Youth Smartphone Addiction Self-Diagnosis Scale (S scale). Each participant was randomly assigned to either a treatment or control group. The treatment group received eight 60-min sessions of CBT (n = 8), whereas the control group received two 60-min sessions of CBT. The effectiveness of the CBT program was assessed based on the Youth Smartphone Addiction Self-Diagnosis Scale (S scale), Self-Control Scale, and Children’s Assessment of Participation and Enjoyment (CAPE). The Wilcoxon Signed Rank Test was used for validation, as well as to determine the effectiveness of the program.
Results:
As the experiment results of smartphone addiction show, the adolescents improved in terms of self-control, and were able to participate in everyday activities outside of their mandated school work. Compared to the control group, the test group showed significant improvements in smartphone use, self-control, and participation in daily activities.
Conclusion:
As a result, it will be possible to provide a variety of occupational therapy interventions and expect positive effects on preventing smartphone addiction in middle school students.
목적 :
본 연구는 청소년의 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그램의 효과를 알아보고자 하였다.
연구방법 :
청소년 스마트폰 중독 자가진단 척도(S 척도)에서 잠재적 위험군으로 분류된 중학생을 대상으로 Jo(2019)가 개발한 스마트폰 중독 예방 인지행동 집단프로그램을 실험-통제집단 사전-사후 설계방법 (pretest-posttest control group design)을 적용하여 실시하였다. 프로그램의 참여자는 8명으로 8주간 매주 1회 60분으로 8회기로 구성된 프로그램을 적용하였다. 프로그램의 효과를 알아보기 위하여 스마트폰 중독 수준 척도, 자기통제력 척도, 활동 참여 종류 및 수준 척도를 사용하였다. 각 집단 내 치료 전후의 유의 성을 알아보기 위해 윌콕슨 부호 순위 검정(Wilcoxon Signed Rank Test)으로 검증하였다.
결과 :
프로그램을 적용한 결과 실험집단은 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단 치료 프로그램을 적 용 후 스마트폰 중독 수준이 감소하였고, 자기통제력은 통계적으로 유의미하게 증가하였으며, 활동에 대 한 흥미와 만족도가 증가하였다. 또한 활동의 참여 상황에서 혼자 하는 활동은 감소하고, 친구 및 가족 과 하는 활동이 증가하였으며, 학교에서의 활동도 증가하였다. 반면 통제집단은 스마트폰 중독 수준과 자기통제력, 활동에 대한 흥미, 만족도 및 활동의 참여 상황 모두 프로그램 전과 후 유의미한 차이를 보 이지 않았다.
결론 :
청소년의 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그램은 학교 및 지역사회의 스마트폰 중독 청소년들에게 적용할 수 있으며, 스마트폰 중독 중재치료에 대한 근거기반치료를 제공할 수 있을 것이다.
Ⅰ. 서 론
오늘날 스마트폰은 현대인의 필수품으로 자리 잡아 통 신수단을 넘어 생활의 일부가 되어 우리 삶에 다양한 영 향을 미치고 있다. 최근 10년간 전 세계적으로 스마트폰 사용률이 급증하고 있으며, 우리나라는 만 6세 이상 인구 의 약 85%가 스마트폰을 이용하고 있는 것으로 조사되 었다([Lian, You, Huang, & Yang, 2016]). 그러나 스마 트폰은 높은 유용성과 삶에 편리함을 제공하는 긍정적인 측면에도 불구하고, 스마트폰에 대한 과도한 의존 및 사 용으로 인한 스마트폰 중독이라는 부작용도 발생하고 있 다([Jeon & Chun, 2017]). 스마트폰 중독 혹은 과의존은 잠재적 위험군과 고위험군으로 분류할 수 있는데, 이 중 잠재적 위험군은 고위험 사용자군에 비해 중독 증상이 경미한 수준이지만 일상생활에서 장애를 보이고 필요 이 상으로 스마트폰 사용시간이 길고 집착하는 사용자를 말 한다([National Information Society Agency, 2011]).
2018년 과학정보통신부와 한국정보화진흥원의 스마 트폰 과의존 실태조사에 따르면 과의존 위험군에 해당하 는 대상자는 유아·아동은 20.7%, 청소년은 29.3%, 성 인은 18.1%, 노인은 14.2%로 나타났다. 그 중 스마트폰 잠재적 위험군은 16.4%로 7년 연속 매년 증가하고 있으 며, 전 연령 중 청소년의 잠재적 위험군 비율은 25.7%로 가장 높은 것으로 조사되었다([Ministry of Science and ICT·Korea Internet & Security Agency, 2018]). 특 히 스마트폰 잠재적 위험군중에서 중학생이 차지하는 비 율이 가장 높게 보고되어 중학생들의 스마트폰 중독이 심각한 상황임을 알 수 있다.
청소년 시기의 중독은 충동적 행동을 조절하는 전두엽 피질의 발달과 세레토닌 체계의 성숙을 지연시킨다고 보 고되었다([Chambers & Potenza, 2003;] [Gupta & Derevensky, 2000]). 또한 청소년기의 중독은 청소년기 에만 머무르지 않고 성인기까지 이어져 도박중독, 알코 올 중독, 니코틴 중독과 같은 다양한 중독 현상으로 이어 질 가능성이 높아 그 위험성이 매우 크다([Sung, 2008]). 최근 들어 스마트 폰으로 인한 게임, 쇼핑, 도박 및 인터 넷 중독과 같은 각종 행동중독이 보다 빠르게 확산되고 있으며, 한 가지 중독에 노출되면 쉽게 다른 유형의 중독 으로 이환될 수 있는 것으로 보고 되었다([Park & Jung, 2013b]). [Orford(2001)]는 특정 활동에 대한 애착이 형 성된 단계에서 물질 및 행위의 중독 상태로 빠져드는 것 을 방지하기 위해 중독을 사전에 예방하는 것이 효과적 인 중재법임을 강조하였다. 또한 [Ministry of Health and Welfare(2012)]에서는 중독 국가종합 대책을 통하 여 잠재적 위험군을 대상으로 중독 예방을 집중적으로 실시함으로써 중독으로 인한 사회경제적 비용을 절감하 고자 노력하고 있다. 즉, 청소년기 중독은 조기에 관리하 지 않으면 만성적으로 진행되거나 다른 중독으로 이환될 가능성이 높아 막대한 사회경제적 치료비용이 요구될 수 있다([Park & Jung, 2013a]). 따라서 청소년 시기의 잠재 적 위험군을 대상으로 적극적인 중독 예방 중재가 매우 중요함을 시사하고 있다.
스마트폰 중독 관련 연구는 비교적 최근에 시작되어 컴퓨터게임 혹은 인터넷 중독에 비해 관련 연구가 매우 적은 편이다([Carbonell, Guardiola, Beranuy, & Bellés, 2009]). 중학생을 대상으로 스마트폰 중독 중재 를 실시한 연구들에 의하면 스마트폰 중독 예방 교육 및 상담이 중독을 예방하는데 효과가 있다고 보고되었다 (Jung, Yu, & Nam, 2014; [Kim, Choi, Bae, & Lee, 2013;] [Lee, Kim, Kim, & Choi, 2014]). 하지만 선행연 구의 제한점을 살펴보면 대부분 스마트폰 중독 수준 및 욕구에 따라 차별화된 중재를 실시하지 않고 있다. 현재 스마트폰 중독에 대한 국내 중재연구는 중독 수준에 따 라 적용할 수 있는 특화된 프로그램은 찾아보기 어려운 실정이다([Jeon & Chun, 2017]). 그러나 스마트폰 중독 예방 프로그램은 스마트폰 중독 수준 즉, 잠재적 위험군 인지 고위험군인지에 따라 프로그램 목표가 달라져야 한 다([Jeon & Chun, 2017]). 클라이언트의 수준과 욕구를 고려한 중재법은 대상자에게 의미 있는 활동을 제공함으 로써 그들의 활동 수준 및 동기를 향상시켜 중재 효과를 더 높일 수 있다(Guidetti, Andersson, Andersson, Tham, & Koch, 2010). 또한 [Kim(2013)]은 스마트폰 중독의 예방 및 치료를 위한 프로그램의 목표는 스마트 폰 중독 수준에 따라 차별화하여 설정해야 한다고 하였 다. 예를 들면 스마트폰 중독 잠재적 위험군은 예방 프로 그램을 통해 증상을 완화시킬 수 있지만 스마트폰 위험 군은 예방 프로그램 뿐만 아니라 치료 서비스를 통해 필 요한 개별적 서비스를 동시에 진행할 필요가 있다([Jeon & Chun, 2017;] [Kim, 2013]). 따라서 청소년을 대상으로 한 스마트폰 중독 예방 프로그램은 대상자의 욕구를 반 영되고, 이들의 스마트폰 중독 수준을 고려하여 프로그 램이 구성되어야 한다([Jeon & Chun, 2017]).
일반적으로 청소년 중독과 관련된 중재로는 개인체계 요인인 ‘자아존중감’,‘자기효능감’,‘자기통제’,‘시간활용 기술’등을 향상시킬 수 있는 상담 프로그램과 [Henggeler (1982)]의 가족-생태 체계이론, 인지행동치료(Cognitive Behavior Therapy; CBT)가 주로 사용되고 있다([Park & Jung, 2013a]). 이 중 인지행동치료는 중독과 같은 다 양한 문제를 해결하는데 효과적인 중재법으로 인정받고 있다([Lee & Ahn, 2002]). [Read, Roush와 Downing (2018)]의 연구에서는 정신건강질환과 관련한 청소년의 작업 수행을 향상시키는 효과적인 중재로 인지행동치료 를 제안하였다. 또한 [Chae, Kim과 Lew(2003)]은 인지 행동치료는 단기간으로도 치료의 효과가 나타나 유용성 이 높다고 하였다. 최근 [Ministry of Health and Welfare(2018)]에서 정신치료 건강보험 수가 개편안 중 인지행동치료를 급여화 함으로써 적은 비용으로도 인지 행동치료를 받을 수 있게 되었다.
인지행동치료는 [Beck(1979)]의 인지치료와 다양한 행동치료를 통합한 기법으로 인간 경험의 세 가지 요소 인 인지, 행동, 정서는 밀접하게 상호관련 되어 있고, 이 중 한 가지 요소의 변화는 다른 요소의 변화를 가져온다 는 기본 전제를 갖고 있다. 1980년대 북미와 유럽에서 인지치료와 행동치료가 통합된 이래로 인지행동치료는 성인과 아동·청소년 모두에게 널리 사용되고 있다 ([Bailey, 2001]). [Jeong 등(2014)]은 인지행동적 집단상 담 프로그램의 자기조절법, 이완훈련, 강화수준설정 등 의 방법을 통해 중학생의 스마트폰 중독 성향 감소에 긍 정적인 효과가 있음을 밝혔다. 또한 Yoon(2014)의 인지 행동치료 기반 자기통제력 프로그램은 계획능력, 문제해 결능력, 자기점검, 자기평가, 자기강화 등의 요인으로 구 성되어 자기통제력을 증가시키고 스마트폰 중독 성향을 감소시킨다고 하였다. 그러나 인지행동치료는 스마트폰 중독치료로 잠재적 효과는 인정되고 있으나 현재 임상에 서 적용할 수 있는 객관적이고 체계적인 프로토콜 개발 및 효과성 입증이 잘 이루어지지 않은 실정이다.
따라서 본 연구에서는 잠재적 위험군으로 분류된 중학 생을 대상으로 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집 단치료 프로그램 적용에 따른 효과를 알아보고자 하였다.
Ⅱ. 연구 방법
1. 연구 대상
본 연구에서는 경기도 화성시에 위치한 H중학교 16명 의 학생들을 대상으로 연구를 실시하였다. 연구대상자 선정은 H중학교 학생을 대상으로 청소년 스마트폰 중독 자가진단 척도(S 척도)를 사용하여 사전 검사를 실시하 였다. 검사결과 스마트폰 중독 잠재적 위험군으로 나온 학생들 중 프로그램 참여에 긍정적인 의사를 보인 16명 을 선정하였고, 이들을 체계적 표집방법으로 실험집단군 8명, 통제집단군 8명으로 분류하여 프로그램을 진행하 였다. 실험집단과 통제집단의 동질성 검증을 위해 스마 트폰 중독 예방 프로그램 전 청소년 스마트폰 중독 자가 진단 척도로 Mann-Whitney 검정을 실시하였다. p값이 .87로 유의미한 차이가 없음으로 두 집단의 특성이 차이 가 없음이 나타났다(Table 1).
2. 연구 설계
본 연구에서 적용된 실험설계는 스마트폰 중독 잠재적 위험군 중학생을 위한 인지행동 집단치료 프로그램을 실 시한 실험집단과 실시하지 않은 통제집단 간의 프로그램 실시 전과 후를 비교함으로써, 프로그램의 효과를 검증 하는 실험-통제집단 사전-사후 설계방법(pretestposttest control group design)을 사용하였다.
3. 인지행동 집단치료 프로그램
본 연구에서 사용된 프로그램은 스마트폰 중독 잡재적 위험군으로 분류된 학생들의 요구와 인지행동치료 전문 가의 자문을 받아 구성된 프로그램으로 스마트폰 중독을 예방하기 위해 스마트폰 인식영역, 자기통제력 영역, 대 체활동영역, 시간사용영역으로 나눠 각 영역별로 CBT기 법을 활용할 수 있는 활동들로 구성되어 있었다([Jo, 2019]). 프로그램은 각 회기에 대하여 인지행동 집단치 료 중재경력 5년 이상, 석사 이상인자로 8명에게 내용타 당도(Item-level Content Validity Index; I-CVI)를 실시하여 문항별 점수는 .75∼1사이, 전체 32문항 중 11 문항이 1, 15문항이 .87, 6문항이 .75로 높은 내용타당 도를 갖고 있었다. 또한 척도수준 내용타당도 평균값 (Scale-level Content Validity Index/averageing; S-CVI/ave)이 .90으로 높은 내용타당도를 갖고 있었 다. 프로그램 진행은 연구자가 진행하였으며 각 회기별 집단 피델리티를 실시하였다. 8주간 매주 1회 60분씩 학교 정규교과 시간이 끝난 후 교실에서 실시하였다. 회 기별 프로그램은 Table 2와 같다.
4. 연구 도구
1) 청소년 스마트폰 중독 자가진단 척도(S 척도)
본 연구에서는 연구 대상자 선정 및 스마트폰 중독정 도를 측정하기 위해 [National Information Society Agency(2011)]이 개발한 청소년 스마트폰 중독 자가진 단 척도(S 척도)를 사용하였다. 이 검사는 총 15개 문항 으로 구성되었으며, 일상생활장애, 가상세계지향성, 금 단, 내성의 4요인으로 구성되어 있다. 결과점수가 높을수 록 스마트폰 중독 위험이 높다는 것을 의미하며 검사결 과 점수에 따라 고위험 사용자군, 잠재적위험 사용자군, 일반 사용자군으로 분류된다. 원 검사에서 보고된 청소 년 스마트폰 중독 자가진단 검사의 구성요인별 신뢰도 계수(Cronbach α)는 일상생활 장애 .83, 가상세계지향 성 .69, 금단 .78, 내성 .78로 나타났다.
2) 자기통제력 척도
본 연구에서는 대상자의 자기통제력 정도를 측정하기 위해 [Gottfredson과 Hirschi(1990)]의 자기통제력 척도 를 [Yoon(2016)]이 중학생을 대상으로 수정·보완한 것 을 사용하였다. 측정도구의 각 문항은 Likert 5점 척도를 사용하였으며 장기적인 만족추구 10문항, 즉각적인 만 족추구 10문항의 두 가지 하위요인으로 총 20문항으로 구성되어 있다. 부정적 문항은 점수가 높을수록 자기통 제력 수준이 높음을 의미한다.
3) Children's Assessment of Participation and Enjoyment(CAPE)
본 연구에서 6세부터 21세의 아동 및 청소년의 학교 생활 외의 매일의 활동에 대한 참여 정도와 강도, 흥미 등의 요소를 측정하기 위해 King 등(2004)에 의해 개발 되고 [Chang과 Ryu(2010)]의 연구에서 사용된 한글판 CAPE를 사용하였다. 본 도구는 최근 4개월 이내의 청소 년의 활동 참여 정도 및 활동 참여의 장소, 활동에 함께 참여한 사람 등 의 환경적 요소를 평가함은 물론 최근의 참여에 대한 흥미를 평가할 수 있다. 총 항목 55항목으로 구성되어 있으며, CAPE의 신뢰도는 .75∼.93이며, [Chang과 Ryu(2010)]의 한국판 CAPE의 전체문항 Cronbach’s α는 .98으로 내적 일관성이 높게 나타났다 ([King et al., 2006]). 각 하부항목별 Cronbach α는 형 식적 활동 .97, 비형식 활동 .95, 레크레이션 활동 .92, 신체적 활동 .95, 사회적 활동 .94, 기술기반 활동 .94, 자기개발 활동 .92로 나타났다.
5. 연구 진행 과정
중재에 앞서 연구 대상자에 대한 윤리적 고려를 위해 연세대학교 원주캠퍼스 생명윤리심의위원회(Yonsei University Wonju Institutional Review Board)의 승 인을 받은 뒤 시행되었다(승인번호:1041849-201807 -BM-07302). 승인 후 연구에 참여한 대상자들 연구에 대한 설명을 듣고 동의하였으며 중재에 앞서 사전 평가 를 실시하였다. 프로그램 진행은 연구자가 실시하였으며 각 회기별 집단 피델리티를 실시하여 중재의 신뢰도와 타당도를 보장하고 진행자가 프로그램을 이론적 원칙과 절차적 지침에 따라 실행하였는지를 점검함으로써 프로 그램의 효과를 높이고자 하였다.
실험집단과 통제집단은 청소년 스마트폰 중독 자가진 단 척도(S-척도)결과 잠재적 위험군으로 분류된 학생들 을 대상으로 체계적 표집방법으로 분류하였다. 실험집단 의 프로그램은 8주간 매주 1회씩 오후에 학교에서 진행 되었다. 프로그램 효과를 파악하기 위해 프로그램 전· 후실험군과 대조군을 대상으로 스마트폰중독정도, 자기 통제력, 활동수준을 분석하였다. 통제집단에는 스마트폰 과다사용 예방 프로그램 중 프로그램의 목적을 알 수 있 는 “스마트폰 인식” 회기와 실험집단의 회기별 만족도가 가장 높았던 “스트레스 날려버리자!” 회기인 총 2회를 실 시하였다. 실험집단과 통제집단 모두 프로그램이 마칠 때 까지 중간 이탈자는 없었다.
6. 자료 분석
본 연구의 통계분석은 SPSS 25.0 을 사용하였다. 연 구대상자의 특성에 대한 동질성 검증을 위해 맨-휘트니 검정(Mann-Whitney U Test)을 실시하였다. 각 집단 내 치료 전후의 유의성을 검정하기 휘해 윌콕슨 부호 순 위 검정(Wilcoxon Signed Rank Test)을 사용하였다. 통계적 유의수준은 .05 로 검정하였다.
Ⅲ. 연구 결과
1. 청소년의 스마트폰 중독 정도
스마트폰 중독 예방의 효과를 알아보기 청소년 스마트 폰 중독 자가진단 척도를 실시하였다(Table 3). 그 결과 실험집단은 프로그램 전 S 척도 점수가 39.12점에서 32.37점으로 감소하였으며 p = .01로 스마트폰 중독 예 방 인지행동 집단치료 적용 후 통계적으로 유의미한 차 이를 보였다. 통제집단은 프로그램 전 S 척도 점수가 38.75점에서 39.37점으로 증가하였으며 p = .09로 유 의미한 차이를 보이지 않았다.
집단 간 스마트폰 중독 예방 프로그램이 청소년 스마 트폰 중독 자가진단 척도의 각 영역별로 미치는 영향은 Table 4과 같다. 실험집단은 일상생활장애 영역과 금단 영역에서의 p값이 .02와 .04로 유의미한 차이를 보여 스 마트폰 중독 예방프로그램이 일상생활장애와 금단영역 에 효과가 있음이 나타났다. 그러나 가상세계지향성 영 역과 내성 영역 에서는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 통제집단에서는 모든 영역에서 유의미한 차이를 보이지 않았다(Table 4).
2. 청소년의 자기통제력 정도
청소년의 자기통제력을 알아보기 위해 자기통제력 척 도를 실시하였다. 실험집단은 장기적 만족 추구 점수가 32점에서 34.50점으로 증가하였고 p = .04로 유의미한 차이를 보였다. 또한 실험집단의 즉각적인 만족 추구 점 수는 35.37점에서 30.87점으로 감소하였으며 p = .02 로 유의미한 차이를 보였다. 통제집단은 장기적 만족 추 구 점수가 33.12점에서 32.62점으로 감소하였고 즉각 적인 만족 추구 점수는 35.87점에서 36.62점로 증가하 였으며 각각의 p값이 .05보다 커 유의미한 차이를 보이 지 않았다(Table 5).
3. 청소년의 활동 참여 정도
스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그 램이 청소년들의 활동참여에 미치는 영향을 알아보기 CAPE를 실시하였다. 활동참여는 활동참여 개수, 활동의 참여 흥미 비교, 활동에 참여하는 상황, 활동의 강도, 활 동에 대한 만족도를 대해 알아보았다.
1) 활동 참여 수
실험집단이 청소년의 놀이 및 여가활동에 참여하는 개 수를 분석한 결과 55개의 활동 중 중재 전 평균 19.37개 의 활동에 참여하였고 중재 후 19.75개로 활동에 참여하 는 것으로 나타났다. 프로그램 참여 후 활동 참여 개수의 증가는 p값이 .83으로 나타나 유의미하지 않았다. 통제 집단에서는 놀이 및 여가 활동에 참여하는 활동수가 20.25개에서 19.75개로 약간 감소하였으나 p값 .15로 유의미하지 않았다
2) 활동에 대한 흥미
집단 간 프로그램 실시 후 활동에 대한 흥미를 분석한 결과 실험집단은 중재 전 1.85점에서 2.16점으로 상승 하였다. 각 영역별 활동에 대한 흥미도 역시 모두 상승하 였으며 기술기반 활동, 사회적 활동, 레크레이션 활동, 자 기개발 활동, 신체적 활동 순으로 활동에 대한 흥미도가 높아졌으며 유의미한 값을 나타났다. 반면 통제집단에서 는 활동에 대한 흥미도의 변화는 없었다(Table 6).
3) 활동참여의 상황
본 연구에서는 프로그램 참가 후 활동에 참여하는 상 황을 알아보기 위해 활동에 참여하는 사람과 활동에 참 여하는 장소를 구분하여 분석하였다(Table 7). 실험집 단에서의 결과는 활동에 함께 하는 사람들은 혼자 할 때 가 7.62점에서 5.75점으로 감소하였고, 가족과 함께 할 때는 2.62점에서 3.5점으로, 친구와 함께 할 때는 8.25 점에서 10.50점으로 상승하였다. 세 항목 p값이 .05이하 로 유의미하였다. 친척, 친구, 기타사람들과는 p값이 .05 이상임으로 유의미하지 않았다. 활동에 참여하는 장소를 분석한 결과 집에서는 8.62점에서 5.25점으로 감소하였 고 학교는 3.00점에서 7.87점으로 상승하였다. 두 항목 모두 p값이 0.1점으로 유의미하였다. 친척집, 이웃집, 지 역사회 내, 지역사회 외 항목은 p값이 .05이상임으로 유 의미하지 않았다. 반면 통제집단에선 모든 항목에 대한 변화가 없었다.
4) 활동 강도
실험집단과 통제집단이 프로그램에 참가 이후 활동 강 도를 비교해 본 결과 두 집단 모두 유의미한 차이를 보이 지 않았다
5) 활동에 대한 만족도
실험집단은 프로그램 참가 후 활동에 대한 만족도가 3.82점에서 4.19점으로 상승하였고 p값이 .01로 유의미 하게 나타났다. 반면 통제집단에서는 활동에 대한 만족 도가 프로그램 종료 후 4.03점에서 4.02점으로 낮아졌 으며 p값이 .60으로 유의미한 값이 나타나지 않았다 (Table 8).
Ⅳ. 고 찰
본 연구는 청소년의 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행 동 집단치료의 프로그램의 효과를 검증하고자 하였다. 연 구를 통해 얻은 결과를 중심으로 논의하면 다음과 같다.
스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그 램을 실험집단 8명, 통제집단 8명을 대상으로 실시한 결 과, 실험집단에서 중재 후 스마트폰 중독 감소에 대한 효 과성이 입증되었다.
인지행동치료는 다양한 임상적 문제에 매우 효과적인 치료로 받아들여지고 있으며 특히 중독 행동 치료에서 효과적인 치료로 사용되었다. 특히 인지행동치료는 자기 -지시치료와 스트레스 예방훈련에 있어서 성공적으로 적용되고 있는 중재이기 때문에 스마트폰 중독 감소에도 효과가 있었던 것으로 사료된다([Kang & Son, 2010]).
또한 [Kwon(2005)]은 청소년을 대상으로 중독중재를 실시할 때 중재효과를 높이기 위해서 중독 행동을 감소 시키는 치료활동을 중재전략을 포함시켜야 할 것을 제안 하였는데 본 연구에서 사용한 중재가 각 회기별 인지행 동치료를 적용할 수 있는 활동으로 구성되어 있으며, 스 마트폰 대신 할 수 있는 대체활동을 배워보는 회기가 있 어 스마트폰 중독 감소에 효과가 있었던 것으로 보인다.
스마트폰 중독 하위요인들을 실험집단과 통제집단을 비교한 결과 일상생활장애, 금단 영역에서는 유의한 차 이가 있었으나 가상세계지향성과 내성 영역은 변화가 없 는 것으로 나타났다. 일상생활장애 영역에서 프로그램 적용 후 유의한 차이를 보인 이유는 프로그램을 통해 스 마트폰의 장단점을 인식하고 스마트폰의 적절한 사용계 획, 스마트폰을 대체할 수 있는 활동 등의 경험을 통하여 일상생활에서 스마트폰을 효율적으로 사용할 수 있도록 도왔던 것이 주효하게 작용했던 것으로 보인다. 금단 영 역에서 유의한 차이를 보인 이유는 스마트폰의 과도한 사용을 줄이기 위한 스마트폰 과다사용 조절법 및 스마 트폰 사용문제에 대한 해결전략 탐색 및 실천의 접근이 긍정적인 영향을 미친 것으로 사료된다. 이는 스마트폰 중독 잠재적 위험군을 대상으로 집단 상담프로그램을 실 시한 [Jeong 등(2014)]의 연구와 청소년을 대상으로 스 마트폰 과다사용 예방교육 프로그램을 실시하여 스마트 폰 중독수준이 감소한 [Kim 등(2013)]의 선행연구 결과 와 일치한다. 그러나 가상세계지향성 영역과 내성 영역 에서는 인지행동 집단치료 프로그램 후 유의한 변화가 나타나지 않았는데, 이유는 본 연구가 CBT이론을 바탕 으로 스마트폰 중독 성향 감소 및 예방을 위한 프로그램 으로 자기통제, 스트레스 예방 등을 중점으로 프로그램 이 구성되었다. 따라서 가상세계지향성 영역에 유의한 변화를 이끌어 내기 어려웠던 것으로 보인다. 또한 스마 트폰을 과다하게 사용하는 학생들이 대인관계가 어려워 가상세계에 몰입하여 스마트폰을 과다하게 사용한 것이 아니라 스마트폰을 사용하여 타인과 관계를 맺고 소통하 는 것이 스마트폰을 과다하게 사용하는 이유이기 때문에 가상세계지향성 영역에 미치는 영향이 적은 것으로 보인 다. 이러한 결과는 청소년의 스마트폰 사용에 있어 수동 적으로 매체를 받아들이는 것이 아니라 이용자의 사회적, 심리적 욕구를 채우고자 능동적으로 스마트폰을 사용 한 다는 [Lee(2019)]의 주장과 일치한다.
내성 영역에서도 마찬가지로 유의한 차이가 나타나지 않은 이유는 스마트폰의 순기능적인 사용은 남아있으며 프로그램 중재 역시 스마트폰의 올바른 사용의 관점에서 접근하였기 때문으로 판단된다. 이는 정부의 스마트폰 중독에 대한 3차 종합계획에서 스마트폰 이용 중독에 대 한 회피보다 올바른 스마트폰 활용의 관점에서 접근하고 있는 것이 적절하다는 의견과 같은 맥락으로 사료된다 ([Ministry of Science, ICT and Future Planning, 2017]).
자기통제력은 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집 단치료 후 실험집단에서 유의미하게 향상되었다. 자기통 제력은 장기적인 만족을 추구하는 경향이 높고 즉각적인 만족을 추구하는 경향이 낮을수록 자기통제력이 높다고 볼 수 있다([Yoon, 2016]). 프로그램 참가 전 청소년들은 즉각적인 만족을 추구하기 위해 스마트폰을 과다하게 사 용했지만 프로그램 참가 후 즉각적인 만족 추구는 감소 하고 장기적인 만족을 추구하는 것으로 나타났다. 본 프 로그램에서 스마트폰 사용 문제에 대한 해결전략을 세우 고 건전한 사용을 위해 실천의지를 다지는 활동을 통해 스마트폰에 대한 인지, 행동, 정서를 조절 할 줄 아는 능 력이 향상된 것으로 보인다. 이는 [Yoon(2016)]의 자기통 제훈련 프로그램이 스마트폰 중독을 예방하는데 효과가 있었던 선행연구를 지지하였다.
스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 후 청 소년의 활동참여도는 청소년의 활동참여 수, 활동의 참 여 흥미도, 활동에 참여하는 상황, 활동의 강도, 활동에 대한 만족도를 살펴보았다. 활동의 참여 수와 빈도에 대 한 변화는 없었지만 활동에 대한 질적인 변화가 나타났 다. 중재 후 활동에 대한 흥미가 유의하게 더 높아졌는데 이는 스마트폰 대체 활동을 탐색하고 실천해 봄으로써 스마트폰 이외의 활동에 대한 인식이 변화된 것으로 사 료된다. 활동에 대한 상황은 중재 후 혼자 하는 활동은 감소하고 가족과 친구와 함께 하는 활동은 증가하였다. 또한 중재 후 활동에 참여하는 장소가 집에서는 감소하 였고 학교에서는 증가하였다. 청소년들은 프로그램에 또 래 집단과 함께 수행하며, 집에서 할 수 있는 활동보다 학교 및 지역사회에서 할 수 있는 활동에 참여함으로써 활동 참여 패턴이 변화가 나타난 것으로 보인다. 활동에 대한 만족도 역시 중재 후 실험집단에서 증가하였으며 유의미한 차이가 나타났다. 집단치료는 집단을 활성화 시키고 프로그램을 즐겁게 수행할 수 있도록 돕는 장점 이 있다([Jacobs, Masson, Harvill, & Shimmel, 2011]). 이러한 장점이 청소년들에게 작용하여 활동에 대한 만족 도가 증가된 것으로 사료된다.
본 연구의 제한점과 후속연구를 위한 제언을 하면 다 음과 같다. 본 프로그램의 적용 및 효과검증의 대상자 수 가 적어 일반화하기에는 한계가 있었다. 따라서 후속연 구에서는 많은 청소년을 대상으로 일반화의 가능성을 넓 혀야 할 것이다. 또한 스마트폰 중독 예방은 청소년 개인 만의 노력으로 효과성이 지속되기 어렵기 때문에 부모님 의 지지와 협력이 필요하다. 따라서 앞으로의 연구에서 는 청소년을 위한 프로그램뿐만 아니라 부모님이 함께하 는 활동 및 가정에서의 스마트폰 사용 지도 등과 같은 부 모교육이 포함된 프로그램 적용하고 그 효과를 분석할 필요가 있다.
마지막으로 본 연구의 의의는 청소년의 스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그램은 학교 및 지 역사회의 스마트폰 중독 청소년들에게 적용할 수 있으며, 스마트폰 중독 중재치료에 대한 근거기반치료를 제공할 수 있을 것이다.
Ⅴ. 결 론
스마트폰 중독 예방을 위한 인지행동 집단치료 프로그 램을 잠재적 위험군 중학생에게 적용했을 때 중재 효과 가 있었으며, 앞으로 학교 및 지역사회 작업치료 중재로 적용가능하고 스마트폰 중독 중재치료에 대한 근거기반 치료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.